文献类型：科技成果

中文题名：麝香通心滴丸联合阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的临床研究

登记号：17006130

完成人：傅永平[1];钟慧婷[1];刘新文[1];铁春苗[1];史丽妙[1];王亮[1];何苏利[1];

完成机构：[1]绍兴文理学院附属医院;

年份：2017

语种：中文

中文关键词：颈动脉粥样硬化;麝香通心滴丸;阿托伐他汀治疗

中文摘要：动脉粥样硬化导致动脉壁变厚并失去弹性，是动脉硬化中最常见而重要的类型，而颈动脉粥样硬化是反应颈动脉局部动脉粥样硬化的进展，也是全身动脉硬化早期评价和预测指标。颈动脉粥样硬化的病理变化与心脑血管事件的关系主要包括以下几个方面：粥样斑块形成和大小；斑块的表面及内部特征；斑块的组织学性质；斑块的稳定性；斑块所导致的管腔狭窄程度等。近年的研究发现，导致急性心血管事件的主因是粥样硬化斑块的破裂和血栓形成，粥样硬化斑块的破裂主要归因于斑块的不稳定性。在粥样硬化过程中氧化应激贯串全过程，在动脉粥样硬化早期，机体抗氧化能力下降，氧自由基生成造成血管内皮损伤，LDL-C进入动脉内膜下，经过氧化修饰生成oxLDL，oxLDL在动脉粥样硬化的发生和易损斑块的形成起到了关键作用。所以降低oxLDL的含量是防治易损斑块的可能途径。另外炎症反应可以通过释放各种介质增加斑块易损性，导致斑块破裂。减少斑块内炎症细胞，抑制相关炎症介质的释放，减少斑块炎症反应是防治易损斑块的主要机制之一。hsCRP作为炎症反应的重要指标已经得到认可，是心血管疾病的独立危险因素，而且是心血管疾病的预后的预测因子。该研究用阿托伐他汀联合麝香通心滴丸治疗颈动脉粥样硬化，研究结果提示两组均有降低血TC、LDL-C、oxLDL和hsCRP，都能减少颈动脉IMT。比较阿托伐他汀联合麝香通心滴丸与对照组在治疗后血TC、血LDL-C方面差异无统计学意义（P>0.05），血hsCRP、oxLDL、颈动脉IMT方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。提示麝香通心滴丸能够更多降低oxLDL和hsCRP，从而减少动脉粥样硬化的形成，减少炎症反应，增加斑块的稳定性，进而起到减少动脉粥样硬化发生和发展，减轻颈动脉IMT。众所周知，他汀类药物是治疗动脉粥样硬化的基石，有调血脂、抗炎、稳定内皮细胞作用，2013年美国血脂指南指出，动脉硬化性心血管病（ASCVD）等4类患者应使用他汀类药物治疗,亚裔人群可采用中强度他汀类药物治疗。麝香通心滴丸主要成分为人工麝香、蟾酥、人参茎叶总皂甙、丹参、人工牛黄、熊胆粉和冰片。人参总皂甙对心血管系统和慢性心力衰竭有着良好作用，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，具有强心、抗休克、抗心律失常，从而能够有效改善血液动力学，并可以调节血脂代谢以及发挥抗动脉粥样硬化等作用。蟾酥和人工麝香作为君药，可以解毒止痛，芳香开窍，二者合用可以缓解血管的痉挛，改善血液动力学；人参茎叶总皂甙和丹参作为臣药，可以补益心气，活血化瘀；人工牛黄和熊胆作为佐药，清心解毒，化痰开窍；二者均为凉开药，对疏通血管有很好的治疗作用；冰片作为使药，开窍醒神，引药上行。动物研究显示：麝香通心滴丸可以增加血液中的一氧化氮(NO)的浓度，降低血浆中的hsCRP和内皮素（ET）的含量，从而起到保护血管内皮的作用。在家兔动脉粥样硬化斑块的动物模型研究中证实：麝香通心滴丸能减轻AS氧化应激损伤，降低脂质过氧化过程；降低MMP2含量，升高TIMP2含量，从而减少AS斑块内基质降解，调节基质代谢；减少斑块内巨噬细胞的数量，降低炎性因子的表达，减轻斑块内的炎症反应；减少斑块内细胞凋亡增加AS斑块稳定性。因此，阿托伐他汀联合麝香通心滴丸抗动脉粥样硬化和稳定动脉粥样易损斑块二者作用互补，有协同作用，疗效优于单用阿托伐他汀。治疗期间，各组分别出现1例消化道反应和1例肝功能异常，未特殊处理后自行缓解，提示药物副作用少，安全性高。所以，阿托伐他汀联合麝香通心滴丸治疗能更显著的降低血oxLDL、hsCRP,从而减少颈动脉粥样硬化的形成，减少炎症反应，增加斑块的稳定性且安全性高，值得推广应用。麝香通心滴丸具有抗动脉粥样硬化作用，用麝香通心滴丸联合阿托伐他汀治疗方案对减少心脑血管事件的发生有重要意义，对疾病的二级预防产生积极的影响。麝香通心滴丸费用价格适中，能够临床推广使用，将带来巨大的社会效益和经济效益。